切碎的肋軟骨到底適不適合做鼻樑

 

先說結論,我覺得大部分的人不合適。

  有鼻樑,跟有漂亮的鼻樑,是兩件事。就跟很多人問做鼻子成功的關鍵在哪裡?手術醫生會把鼻子做高做長不難,把鼻子做美就會有很多細節需要考慮,醫生診所之間差異性非常非常大。尤其鼻樑低的東方人,要加高超過3mm以上的時候,我個人認為整塊式的肋軟骨,或是人工鼻骨 (卡麥拉、Goretex)都比碎軟骨好。

碎軟骨的做法許醫師也做過很多,但是許醫師認為只有以下幾種狀況用碎軟骨合適:

1. 對美感要求不高的人

2. 只要高一點點的人

3. 外傷性修復的人。

 

  基本上碎軟骨方法在西方隆鼻使用不少,是因為西方人天生鼻子條件就高,很多是因為之前手術切除太多鼻骨或駝峰導致鼻樑低,但是其實內部的結構— 鼻硬骨與軟骨本身是高的,因此只要用一些碎軟骨修復鼻樑,又不會彎曲,因此在西方鼻整形近幾年較為流行。

 

  碎軟骨,基本上就像米粒一顆一顆的,如果平鋪在鼻樑,立體感其實不夠好。有人用頭皮筋膜,或是腹直肌筋膜包覆,在我看來的比喻,就有點像壽司(圖一)。當做高了以後,周圍是胖胖的感覺,並無法形成天生鼻骨的外側坡度線條。軟骨切碎了當然不會彎曲,但是並不代表線條就一定是直的,切碎的軟骨有時候兩邊的線條不會完全一樣,此外把軟骨切碎,每個部位的吸收率也很難保證完全相同,所以也會有鼻樑吸收後不順的可能性存在。鼻子真正長遠是一年到一年半,用碎軟骨隆鼻穩定的樣子要一年到一年半才是真正最後的樣子。

 

  土耳其醫師Baris Cakir近年來說明了鼻樑的美學線條,可以看圖二。基本上,現代最新的手術要做到仿生學,就是盡量接近天生的解剖結構。鼻根部的地方是窄的,鼻硬骨與軟骨交界的地方是稍微寬 (又叫鍵石區),但是到下端鼻樑與鼻頭交接的軟骨處又是變窄的(圖三)。這樣的結構,在整塊的自體肋軟骨可以雕刻出來,在人工鼻骨卡麥拉、Goretex甚至矽膠都可以雕刻出來,但是在碎軟骨的方法我個人認為做不出來這種模擬天生鼻骨結構的曲度變化,就是只訴求一個不會彎曲,而且側面的弧度較為圓鼓的,無法做出天生鼻骨像山一樣斜面的坡度。

  許醫師修過很多在其他地方不滿意的碎軟骨案例,碎軟骨做鼻樑不容易修復,因為很難完全清除乾淨,醫師只能盡量修復,基本上鼻樑不高的人,許醫師首選是做整段式的自體肋軟骨,。因為許醫師追求的是美型,不止是只有鼻子高就好,高並不一定代表就是美。至於做碎軟骨的方式、異體肋軟骨、自體真皮隆鼻、異體真皮隆鼻,許醫師也都全部有在做,許醫師會分析每一種材料的優缺點,每一位愛美朋友考慮的點都不同,可以根據各自的需求在許醫師這邊獲得選擇。其實材料只是手術的一個小部分,醫師的經驗與技術、手術從頭到尾的細節,才是鼻型美的關鍵。

 

右圖一:米粒比喻就是碎軟骨,海苔就是筋膜。

右圖二:鼻樑美學表面結構,可以看到應該是鼻樑左右輪廓其實不是上下一樣的兩個平行線。

右圖三:天生的鼻硬骨軟骨結構,是細—寬—細

右圖四:鼻骨,鼻樑軟骨,鼻頭軟骨的天生自然形狀。目前最新的觀念是仿生學、保存式鼻整形,儘量保留天生結構,減少併發症(來源:Baris Cakir 醫生圖片)

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